2017年6月《軟式內鏡清洗消毒技術規范》（以下簡稱《規范》）開始實施，進一步完善清洗消毒方面的流程步驟。下面列舉內鏡清洗消毒的常見問題，幫助大家更好地理解新標準的要求。

1、側漏。如何預防內鏡破損？如果是站在保護鏡子和保護消毒效果的角度，每次清洗前進行測漏是非常不錯的措施。條件不允許的話，也應該每天至少進行1次側漏。《規范》建議內鏡自動清洗消毒機宜具備測漏功能。在測漏時需要旋轉大小角度鈕，使內鏡先端向上、下、左、右各個方向彎曲，先留心觀察有無氣泡冒出，再觀察其他部分，以便及時發現管道及外皮的細小漏水情況。而自動清洗消毒機雖然有測漏功能，但無法旋轉大小角度鈕，故而只有內鏡出現較大破損時才能發現，所以就算使用自動清洗消毒機也必須先進行手工測漏。

之所以規定“內鏡使用后宜每次清洗前測漏；條件不允許時，應至少每天測漏１次”，是因為國內大多數醫院內鏡數量不能滿足患者的診療需求，每次使用后即測漏不太可行，但該要求并未達到發達國家的標準。

2、清洗劑更換問題 。內鏡清洗劑種類很多，常見的包括多酶清洗劑、無酶清洗劑和堿性水等。而多酶清洗劑在臨床中就被廣泛應用。但多酶清洗劑長時間使用后，細菌大量滋生會產生內毒素，而內毒素即便通過高水平消毒或常規的壓力蒸汽滅菌都很難清除的。而且，多酶清洗液是一種含有蛋白水解酶等多種酶的清洗劑，如果稀釋至有效作用濃度，除分解有機物外，還會相互作用，如蛋白酶會分解其他的酶（如纖維素酶、淀粉酶等），影響酶液的清洗能力。所以，多酶清洗劑不適合重復使用，否則會影響消毒效果。

因此，《規范》中明確指出“每清洗１條內鏡后清洗液應更換”，監管方法可以通過檢查每天洗消鏡子的數量和消耗的酶液量來進行評估。

3、消毒劑濃度測定問題 。對于不同的內鏡消毒時使用的消毒劑或滅菌劑，其濃度監測頻率也不同，《規范》中指出，原則是要求遵循產品使用說明書進行濃度監測；產品說明書未寫明濃度監測頻率的，一次性使用的消毒劑或滅菌劑應每批次進行濃度監測；重復使用的消毒劑或滅菌劑配制后應測定一次濃度，每次使用前進行監測；消毒內鏡數量達到規定數量的一半后，應在每條內鏡消毒前進行測定。

一些內鏡消毒劑說明數一半后增加濃度監測頻次，是因為即使強調了消毒前去除殘留水份，也不可能達到完全干燥的程度，包括手工處理和機器洗消。每條內鏡殘存的水份會不斷稀釋消毒劑，消毒至規定的內鏡數量的一半時，消毒劑出現濃度不合格的幾率大大增加。國外有些產品說明書上甚至要求每條內鏡消毒前都要對消毒劑進行濃度檢測。

4、內鏡室通風方式問題 。內鏡洗消操作過程中產生的化學消毒劑、病原體氣溶膠污染清洗消毒室內空氣，可能會對工作人員健康造成危害。目前使用的消毒劑如戊二醛、鄰苯二甲醛、過氧乙酸等揮發氣體比重比空氣大，會聚集在地面附近，需要有新風進入，否則即便自循環換氣次數再多，也只是室內污濁空氣的循環，不能降低室內污染物濃度，從而保護工作人員。

因此《規范》強調內鏡室如采用機械通風，宜采取“上送下排”方式，換氣次數最好＞10次/ｈ，最小新風量應達到2次/ｈ，以達到高效排污染目的。

5、內鏡室洗消人員的資質問題。《規范》中對內鏡室的工作人員要求是，先應接受與其崗位職責相應的崗位培訓和繼續教育，正確掌握相關知識與技能。因此，規范培訓和準入很重要。執行中的重點應是做好持續的繼續教育和常規的質控考核，以確保工勤人員工作質量。如果條件允許，應實施專職清洗消毒人員應實行準入制，須經過專業培訓并通過理論及技能考核，考試合格并獲得資格證書者方可進行內鏡清洗消毒工作。

6、不同系統內鏡清洗問題。清洗槽清洗機應分開，不同系統（如呼吸、消化系統）軟式內鏡的清洗槽、內鏡自動清洗消毒機也應該分開設置和使用。因為清洗過程會有殘留細菌的污染，而不同系統的內鏡污染的細菌種類不同，對常用消毒劑抵抗力也不同，一旦交叉污染可能會造成感染。因此，《規范》要求應分開。特別是支氣管鏡可能污染的結核分枝桿菌對戊二醛抵抗力較強，如果與消化道內鏡一同清洗，容易發生交叉污染。除非有高水平消毒劑，可以無視不同細菌的抵抗能力。但目前仍未發現。

清洗消毒室也應分開，因為支氣管鏡可能存在結核分枝桿菌污染的風險，有條件的醫療機構建議氣管鏡的清洗消毒室單獨設置；條件不允許時，洗消可以放在一個房間，但不同系統軟式內鏡的清洗槽、內鏡自動清洗消毒機依然應分開設置和使用。同時必須做好清洗消毒室工作人員職業防護、房間通風換氣。

7、干燥臺無菌巾問題 。在操作過程中，內鏡室用于干燥內鏡、按鈕和閥門等設備的干燥臺鋪設的無菌巾基本無法保持無菌狀態，應每４小時更換１次。使用無菌巾可以盡可能地減少和避免高水平消毒后對內鏡造成二次污染。無菌巾有吸濕作用，經高溫滅菌，效果可靠，成本較低，實踐中可操作性強。若不使用無菌巾，則無法控制布巾的衛生質量。

無菌巾在使用中必然出現潮濕，時間一長容易滋生細菌，對內鏡造成２次污染。因此應每４小時更換一次。但當然，若太潮濕時，即使不到４小時也要更換。

按照標準預防的原則，每位接受內鏡診療的患者都是潛在的傳染源。所以每條內鏡以配件每次使用后都應采用同樣的洗消流程、同樣的職業防護措施。

至于消毒效果是否達標，可以根據檢測結果判斷。中科檢測消毒效果鑒定試驗，可以針對醫療器械、醫療用品、內鏡等試驗類型進行消毒效果測試，確保實驗對象滿足標準要求，保障安全健康。如果有這方面的需要，歡迎與我們聯系。